З кожним роком люди стають усе більш обізнаними у темі здоров’я. Замовляють аналізи самостійно, читають про гормони, порівнюють свої результати з показниками з інтернету, інтерпретують лабораторні дані ще до консультації з лікарем. Проте, пацієнти часто самі виставляють собі діагнози, спираючись на окремі показники, не розуміючи їхнього значення у загальному контексті. Найбільше плутанини виникає навколо гормонів щитоподібної залози і так званої діагностики інсулінорезистентності. Розберемося, чому ТТГ не завжди має бути нижчим за 2,5, а високий індекс НОМА – не вирок і не причина для паніки.
Міф 1: ТТГ повинен бути нижчим за 2,5 – інакше є проблеми зі щитоподібною залозою
Цей міф став популярним після публікації досліджень, які показали, що рівень тиреотропного гормону (ТТГ) нижче 2,5 мкМО/мл у першому триместрі вагітності асоціюється з кращими репродуктивними результатами. І це справді важливо – для жінок, які планують вагітність або готуються до ЕКЗ, а також у першому триместрі вагітності. Особливо, якщо в анамнезі є автоімунний тиреоїдит. Але поза цим вузьким контекстом цифра 2,5 не має універсального значення.
Для більшості дорослих нормальний діапазон ТТГ становить від 0,4 до 4,0 мкМО/мл і він може дещо змінюватися залежно від лабораторії. Також діапазон цільового значення ТТГ може коливатись в залежності від віку, супутніх захворювань. Американська тиреоїдна асоціація, Європейське товариство щитоподібної залози, українські клінічні настанови підтверджують: лікувати гіпотиреоз варто лише тоді, коли є клінічні симптоми і відхилення вільного Т4 та підвищений ТТГ.
У практиці ендокринолога досить часто трапляються ситуації, коли люди починають приймати левотироксин без показів лише через дещо завищений ТТГ, наприклад 3,5. Але така цифра у більшості випадків не потребує лікування. Показник треба інтерпретувати в комплексі зі скаргами, рівнями Т4 і Т3, антитілами до пероксидази щитоподібної залози (АТПО), результатами УЗД щитоподібної залози, а також репродуктивними планами пацієнтки.
Міф 2: Якщо високий індекс НОМА – у тебе інсулінорезистентність
Індекс НОМА – це розрахунковий показник, який часто використовують в повсякденній клінічній практиці для приблизної оцінки чутливості до інсуліну. Його розраховують за рівнями глюкози та інсуліну натще. Але автори цього індексу наголошували: це лише спрощений спосіб, альтернатива еталонному еуглікемічному гіперінсулінемічному клемп-тесту – дуже складному, трудомісткому та дороговартісному. Він переважно виконується в наукових дослідженнях і потребує спеціалізованого обладнання та навченого персоналу.
Індекс НОМА – не стабільна величина. Коливається залежно від безлічі факторів: методики аналізу, часу здачі та останнього прийому їжі, фізичної активності, особливо ввечері перед здачею аналізу, фази менструального циклу, стресу. В один день результат може бути вищим, в інший – у нормі. Тому діагностувати інсулінорезистентність лише за цим числом некоректно.
У доказовій медицині орієнтуються насамперед на клінічну картину. Це надмірну масу тіла, характерне відкладення жиру на животі, акантоз (темні ділянки шкіри на шиї чи в пахвах), папіломи на шиї, під пахвами, по тілу, підвищення глюкози натще або після їжі.
Також важливо розуміти, що не існує однієї універсальної межі нормального індексу НОМА. Наприклад, для європейських популяцій значення <2,5 часто вважають прийнятним. Для жінок із полікістозом яєчників або осіб із ожирінням цей поріг може бути значно вищим – і це не обов’язково свідчить про патологію. Все залежить від контексту. Важливо розуміти за рахунок чого підвищений індекс НОМА: це через значення глюкози, бо у людини діабет, чи через рівень інсуліну.
І головне: навіть якщо індекс НОМА вищий за норму, це не вирок. Це маркер ризику, який можна змінити. Найефективніше це знизити масу тіла (навіть на 5-7% вже суттєво покращує чутливість до інсуліну), регулярна фізична активність, повноцінний сон, зменшення кількості швидких вуглеводів у раціоні. Саме ці прості, але системні дії змінюють метаболічні показники набагато ефективніше, ніж бездумне самолікування чи неконтрольований прийом вітамінів.
Аналізуй, думай критично і довіряй фахівцям
Аналізи – це потужний інструмент для діагностики, але лише в руках тих, хто знає, як їх інтерпретувати. Не варто орієнтуватись лише на ідеальні цифри з інтернету або на чийсь приклад з ТТГ 1,8 чи індексом НОМА 1,2. Кожен організм унікальний. Іноді навіть незначне відхилення від референтних значень абсолютно нормальне саме для тебе.
Довіряй не таблицям, а лікарям, доказам і здоровому глузду. Гормони – не вороги.
Проблема у міфах і хибних уявленнях. Правильні знання – ключ до правильних змін.
