TORCH-інфекції під час вагітності: вчасно виявити та уникнути ускладнень
Вагітність – особливий період у житті жінки, коли потрібен постійний контроль за станом організму, щоб вчасно уникнути можливої небезпеки.
Абревіатура TORCH розшифровується так: Т – токсоплазмоз (Toxoplasmosis), О – вітряна віспа, сифіліс, гепатит B та інші інфекції (англ. Others), R – краснуха (Rubella), С – цитомегаловірус (Cytomegalovirus), H – захворювання, що спричиняє вірус простого герпесу (Негреs simplex virus).
Зазвичай перебіг TORCH-інфекції відбувається без серйозних проявів або зовсім без симптомів. У більшості дорослих людей та дітей після одужання формується тривалий імунітет, який забезпечує захист від повторного зараження.
Однак для деяких груп людей, зокрема – для вагітних жінок, TORCH-інфекції попри їх нібито буденний характер можуть бути надзвичайно тяжкими за наслідками й тому заслуговують на особливу увагу при плануванні та під час вагітності.
TORCH-ІНФЕКЦІЇ – ЧИМ НЕБЕЗПЕЧНІ ДЛЯ ДИТИНИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ?
Особливу загрозу становлять ті збудники, які здатні проникати через плацентарний бар’єр – природний захист між організмом матері та плода. Навіть безсимптомне інфікування
TORCH-інфекціями під час вагітності може призвести до розвитку ускладнень, що збільшують ймовірність вроджених вад у дитини, можуть викликати затримку внутрішньоутробного розвитку або навіть загибель плода.
КРИТИЧНИЙ РИЗИК ДЛЯ ПЛОДА – ПЕРВИННЕ ІНФІКУВАННЯ МАТЕРІ
Висока ймовірність розвитку такого сумного сценарію виникає, якщо зараження жінки відбувається вперше саме під час вагітності. Особливо небезпечно це в першому триместрі, коли закладаються та активно формуються органи й системи плода – дитині в цей період бракує імунітету для боротьби з хворобами.
Зверни увагу: йдеться саме про первинне інфікування!
Те, які наслідки може мати захворювання для плода, залежить від типу інфекції та на якому етапі розвитку він перебуває на момент інфікування. Наприклад, за первинного інфікування цитомегаловірусом ризик ураження плода досягає близько 40%, токсоплазмозом – 15-25% у першій та 60-70% у другій половині вагітності. Найвищий ризик спостерігається у випадку зараження вірусом краснухи в першому триместрі – плід уражається у 60-100 % випадків.[1]“Буковинський державний медичний університет. «TORCH-інфекції: що варто знати про них?»“
ТОКСОПЛАЗМОЗ У ВАГІТНИХ
Токсоплазмоз викликається паразитом токсоплазмою гонді (Toxoplasma gondii). Передається через непросмажене м’ясо та термічно погано оброблені овочі та фрукти, також джерелом інфекції можуть бути коти. Частота заражень токсоплазмозом під час вагітності невисока – всього 1%, при цьому тільки 20% жінок передають вірус плоду. Токсоплазмоз, який виявлено у вагітних першого триместру, досить рідко передається плоду – тільки в 14-17 % випадків. А ось у третьому триместрі ймовірність передачі хвороби від мами до дитини вже висока – близько 80%.[2]“КНП «Малинський центр первинної медико-санітарної допомоги». «Токсоплазмоз під час вагітності: чим небезпечний та як треба лікувати?»“ Зазвичай, перебіг хвороби відбувається безсимптомно або нагадує банальну застуду.
Токсоплазмоз під час вагітності може призвести до важких уражень плода – його нервової системи, мозку, очей, печінки, селезінки або стати навіть причиною завмерлої вагітності. Порушення можуть проявитися як під час народження, так і згодом.
Зауважимо, що дослідження на антитіла до токсоплазми, проведене вже під час вагітності, може виявитися запізненим, особливо якщо інфікування сталося нещодавно або у жінки низький імунітет.
Якщо ти плануєш завагітніти, ми радимо заздалегідь проконсультуватися з лікарем і здати відповідний аналіз крові до настання вагітності.
ЯК ЗАПОБІГТИ ТОКСОПЛАЗМОЗУ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ?
Сторонись контактів з основними джерелами інфекції:
- Не прибирай котячий лоток – делегуй це іншим.
- Не годуй кота сирим м’ясом.
- Уникай вживання сирого або недостатньо термічно обробленого м’яса.
- Ретельно мий перед вживанням овочі та фрукти, після контакту з сирими продуктами або землею – руки.
- Працюй у рукавицях з ґрунтом і обминай дитячі майданчики із піском, де можуть бути котячі випорожнення.
НАСЛІДКИ ЗАРАЖЕННЯ КРАСНУХОЮ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
Краснуха – це одна з найпоширеніших інфекцій. Збудник (РНК-геномний вірус родини Togaviridae) передається повітряно-крапельним шляхом.[3]“Центр громадського здоров’я Міністерства охорони здоров’я України. «Краснуха»“ Перехворіти на краснуху краще в дитинстві – легко і без ускладнень. Недарма колись було заведено навіть влаштовувати «краснушні вечірки», щоб дівчатка, отримавши імунітет від хвороби, могли не побоюватися її у дорослому віці.
Симптоми краснухи: невисока температура, дрібний висип на тілі, що зникає за кілька днів.
Під час вагітності уникай контактів із людьми, які мають незрозуміле інфекційне захворювання з висипом!
Первинне інфікування краснухою вагітних, особливо на ранніх термінах, у 50-80% випадків призводить до нежиттєздатності плода.[4]“«Краснуха»“ Тому, якщо ти не отримала щеплення КПК (кір, паротит і краснуха), і не перехворіла на краснуху в дитинстві, плануєш завагітніти в майбутньому, рекомендуємо звернутися до лікаря й вакцинуватися.
ЦИТОМЕГАЛОВІРУС: НЕВИДИМА ЗАГРОЗА ДЛЯ ПЛОДУ
Цитомегаловірус передається через слину, кров і під час статевих контактів. Його називають вірусом парадоксів, оскільки він може співіснувати з людиною як мирно, так і конкретно псувати їй життя. Первинна інфекція виникає у 0,7-4% вагітних, при цьому зараження плода трапляється у 20-40% випадків. Особливо небезпечною є вроджена цитомегалія, що формується внаслідок внутрішньоутробної передачі вірусу, – так інфікується 1-1,5% плодів.
Симптоматика хвороби: збільшення лімфовузлів, невелика температура, біль у горлі та м’язах.[5]“Клінічна імунологія, алергологія, інфектологія. «Цитомегаловірусна інфекція»“
Зараження жінки цитомегаловірусом на ранніх етапах вагітності може призвести до завмирання плода або викидня. На пізніших термінах інфекція здатна викликати серйозні вроджені вади розвитку. У кожної десятої дитини з вродженою цитомегалією виявляють ураження мозку (наприклад, маленький розмір голови, затримка розвитку, судоми), проблеми з зором, печінкою чи селезінкою. Найчастіше це трапляється, коли майбутня мама вперше заражається вірусом у першому або другому триместрі. У такому разі ризик передачі вірусу дитині становить до 30-40 %, а прояви хвороби – у 10-15 % випадків.
ГЕРПЕТИЧНІ УСКЛАДНЕННЯ ВАГІТНОСТІ: РИЗИКИ ДЛЯ ПЛОДА
Герпес має два різновиди – простий (вражає шкіру і слизові оболонки) і генітальний (поселяється на поверхні статевих органів). Перший вважається менш небезпечним і передається повітряно-крапельним шляхом, другий менш поширений і більш небезпечний, передається під час статевих контактів. Ці різновиди герпесу проявляються пухирчастими висипаннями різної локалізації.
Ризик інфікування дитини від матері, яка страждає на герпес, становить близько 40-60%.[6]“«Герпетична інфекція»“ Мати найчастіше інфікує новонародженого під час вагінальних пологів. Радимо обговорити це питання з твоїм лікарем під час вагітності.
«О» – (англ. others) В TORCH ОЗНАЧАЄ «ІНШІ» І ВКЛЮЧАЄ ТАКУ ГРУПУ ВІРУСНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ:
ВІЛ-інфекція передається статевим шляхом або через прямий контакт з ВІЛ-інфікованою кров’ю (наприклад, у випадку використання спільних голок). Більшість випадків інфікування ВІЛ у дітей відбувається на третьому триместрі вагітності, під час або після пологів, коли мати не приймає відповідні ліки.
Сифіліс передається статевим шляхом. Збудником є бактерія Treponema pallidum (бліда трепонема). Сифілісом заражаються у випадку безпосереднього контакту з сифілітичними виразками, що містять збудника, під час анального, вагінального або орального сексу, а також хвороба передається дитині в утробі матері. Вагітність у жінок на фоні сифілітичної інфекції може супроводжуватися гестозом, анемією, передчасними пологами, слабкістю родової діяльності.[7]“Вінницький національний медичний університет. Анфілова М. Р. «Эпідеміологічні та клінічні аспекти захворюваності на сифіліс у вагітних жінок»“
П’ята хвороба (парвовірус B19) поширюється через слину та слиз, коли інфікована людина кашляє або чхає.
Від 34 до 65% жінок на початок вагітності не мають імунітету до парвовірусу B19. Крім того, дослідження показують, що найвищі показники випадків інфікування, які підтверджуються появою антитіл до цієї інфекції у жінок, що були сприйнятливими на початок їх вагітності, виявлені серед вчительок (16%) і домогосподарок (9%).
Плід упродовж другого триместру надзвичайно вразливий до будь-якої паузи у виробленні еритроцитів та більш сприйнятливий до порушень, зумовлених парвовірусом В19.[8]Клінічна імунологія, алергологія, інфектологія. «Інфекція, зумовлена парвовірусом B 19, у вагітних»“
Вітряна віспа – високоінфекційне гостре вірусне захворювання, що спричиняється вірусом вітряної віспи. У більшості випадків, перехворівши на вітрянку лише раз у житті (зазвичай у дитинстві) або отримавши щеплення від цієї хвороби, людина набуває імунітет на все життя.
Передача інфекції від матері до дитини на ранніх термінах вагітності може спричинити вроджені вади розвитку. Найбільший ризик виникає, коли жінка заражається вітрянкою за кілька днів до пологів – це може призвести до тяжкої неонатальної інфекції.
Якщо ти не хворіла на вітряну віспу до вагітності або не вакцинована, слід уникати контактів із хворими. У разі контакту з хворим потрібен медичний нагляд і дотримування рекомендацій лікаря.
Вірус Зіка передається через укус інфікованого комара. Всесвітня організація охорони здоров’я радить майбутнім мамам бути особливо уважними, плануючи подорож до Латинської Америки, зокрема до Бразилії.
НАДІЙНИЙ ЗАХИСТ ВІД TORCH-ІНФЕКЦІЙ У ВАГІТНИХ
Найкращий захист – власний імунітет, який формується після перенесеного захворювання, або ж вакцинація.
Оскільки інфекції, про які йдеться, досить популярні, імунітет проти них мають багато жінок репродуктивного віку. Однак мати надію на «може» все-таки не варто. Обов’язково проконсультуйся з лікарем.
ПРОФІЛАКТИКА TORCH-ІНФЕКЦІЙ
Перед плануванням вагітності варто здати аналіз крові на наявність антитіл до TORCH-інфекцій (дослідження на TORCH-інфекції методом ПЛР). Він дає змогу виявити не тільки сліди інфікування, а і їхній статус – активний чи пасивний. Маркерами діагностики є різні комбінації імуноглобулінів IgM та IgG. Перші виробляються в гострий період захворювання, другі ж свідчать про те, що інфекцію вже подолано та необхідні антитіла твоїм організмом вироблено. Відсутність у крові будь-яких маркерів – привід бути обачнішою, адже це означає, що організм ще не зустрічався зі збудниками цих інфекцій. Не завадить також вакцинація від краснухи (не раніше ніж за 3 міс. до зачаття).
ТОРЧ ІНФЕКЦІЇ, ЯК І КОЛИ ЗДАВАТИ?
Цілком резонно обстеження на TORCH-інфекції необхідно проходити ще до вагітності – під час планування, а якщо ти вже завагітніла – якомога раніше за направлення лікаря. Якщо антитіл IgG та IgM немає, медики радять проводити контроль рівня антитіл 1 раз на місяць.
